Медицинский сайт
  • Главная
  • Сперматогенез
  • Как понять на что аллергия. Как определить, на что аллергия. Причины возникновения аллергических реакций у человека. Как определить, у вас аллергия или простуда Как узнать есть аллергия или нет

Как понять на что аллергия. Как определить, на что аллергия. Причины возникновения аллергических реакций у человека. Как определить, у вас аллергия или простуда Как узнать есть аллергия или нет

Порою наше самочувствие заводит нас в тупик. Если из носа течет, глаза покраснели, хочется постоянно чихать, не сразу и разберешь, что это - аллергия или ОРВИ? Как понять, что именно происходит в организме, ведь лечатся эти недуги по-разному? Далее в статье мы попытаемся подробнее разобраться, как отличить аллергию от простуды у взрослого или ребенка.

Роль иммунитета при аллергической реакции

В нашей стране издавна было принято у страдающих аллергией подозревать слабый иммунитет и стараться всячески укреплять его витаминами и т. п. Но дело в том, что именно эти действия как раз и помогают ее симптомам оказаться еще более выраженными. Поэтому, чтобы понять, как отличить аллергию от простуды, сначала нужно разобраться, как работает иммунитет в первом случае и почему он объявляет войну безобидным веществам.

Аллергия - это сильная иммунная реакция организма на раздражитель. То есть тополиный пух, пыльцу амброзии, фрукты или овощи организм воспринимает как опасность и принимается бороться с ними.

Как выясняется, повинно в этом общее пристрастие к чрезмерной личной чистоте и стерильности в помещениях, особенно в комнате у маленького ребенка. А это, оказывается, может сыграть в дальнейшем злую шутку - иммунитет, который генетически запрограммирован на жизнь в пещере и контакт с тремя миллиардами микроорганизмов, оказывается обделенным работой и поэтому просто «бросается» на все, что хоть слегка напоминает «врага».

Так и формируется аллергия. У многих она приобретает сезонный характер - то есть в определенное время года (кстати, совсем не обязательно в пору цветения) человек получает набор симптомов, похожих и на признаки простуды.

Особенности аллергии

И порою довольно трудно понять, как отличить аллергию от простуды, так как их симптомы очень похожи: чихание, покраснение и отечность слизистых, насморк,

Но главное отличие все же есть: при аллергии не повышается температура, а слизь, выделяемая из носа, остается прозрачной. Общее состояние при этом нарушается слабо, а аппетит, как правило, не страдает.

Кроме того, при аллергии довольно часто наблюдаются перепады в состоянии больного. То есть, в зависимости от наличия или отсутствия контакта с аллергеном, его состояние может внезапно измениться - он, например, может сильно чихать и сморкаться, находясь на улице, а зайдя в дом, через какое-то время уже кажется абсолютно здоровым. Вирусы, конечно же, себя так не ведут: они атакуют с завидной постоянностью.

Что характерно для простуды

То, что в просторечии зовется простудой, является результатом вирусного или бактериального заражения. Оно обычно происходит на фоне переохлаждения или снижения иммунитета из-за уже имеющихся хронических заболеваний и других факторов.

Кстати, как отличить обычную простуду от аллергии, понять обычно не очень сложно. Ведь ОРВИ сопутствуют совершенно определенные симптомы, которых при аллергии нет:

  • ощущение ломоты в мышцах,
  • общее недомогание, головная боль,
  • боль в горле,
  • повышение температуры,
  • у больного нарушается аппетит,
  • выделения из носа имеют зеленоватый или желтоватый оттенок.

Между прочим, простуженный человек чихает не слишком часто, в то время как аллергик может выдавать целые приступы «чиха».

Течение ОРВИ, как правило, не превышает 10 дней (с осложнениями - две недели), а аллергический насморк может беспокоить и месяц, и более - в зависимости от имеющегося контакта с аллергеном и своевременности приема правильно подобранных препаратов.

Как отличить аллергию от простуды у ребенка

Итак, наша страсть к чистоте и стремление оградить ребенка от микробов, как уже говорилось выше, привели к тому, что современные дети очень часто страдают аллергией. Их «изголодавшийся» иммунитет воспринимает как врага любой микроорганизм и объявляет ему войну. Кстати, доказано, что светлокожие и светловолосые дети имеют большую склонность к аллергии по сравнению со своими темноволосыми ровесниками.

Конечно же, мамы переживают, пытаясь понять, как отличить аллергию от простуды у грудничка. Ведь он не может описать свое самочувствие, а необоснованный прием противовирусных средств может усугубить имеющуюся аллергическую реакцию, которая вызвала насморк и кашель. Что же, придется понаблюдать за ним.

При аллергии у малыша, как правило, покрасневшие глаза, они закисают, веки становятся припухшими, кроме того, заметно сильное слезотечение. При простуде же подобное обычно не случается. Часто перечисленные симптомы сопровождаются еще и высыпаниями на коже - а все это значит, что следует срочно обращаться к аллергологу, чтобы не дать патологическому состоянию развиться в серьезную проблему.

Несколько слов об опасности аллергической реакции

Многие, даже узнав, как отличить аллергию от простуды, стараются не обращать на нее внимания. Но это серьезная ошибка! Не леченный более чем в 40 % случаев перерастает в бронхиальную астму. Не говоря уже о риске отека Квинке или анафилактического шока.

При наличии сезонной аллергии посетить врача нужно за месяц до начала опасного для вас периода и начать принимать назначенные средства следует хотя бы за 3 недели до первых проявлений патологии.

Как правило, специалист назначает не только препараты общего действия, но и местные антигистаминные средства, так называемые крамоны, которые помогают значительно снизить аллергические проявления.

Еще раз о том, как отличить аллергию от простуды

В чем разница между аллергией и простудой вы, наверное, уже поняли. И все-таки еще раз перечислим основные отличия:

  • для аллергии характерен зуд (в глазах - при и конъюнктивите или на коже - при крапивнице);
  • выделения из носа выглядят по-разному;
  • повышенная температура характерна только для ОРВИ (правда она может в некоторых случаях сопровождать крапивницу и аллергодерматозы);
  • боль в горле, ломота, слабость, головная боль - это

Итак, прежде чем начать лечение, обязательно разберитесь в истинной природе своего недуга. Правда, в некоторых случаях аллергия и простуда могут быть и связаны между собой. Каким образом?

Связь простуды и аллергии

Всем известно, что вирусы, поражая слизистые и распространяясь в организме, могут вызывать иммунный ответ в форме аллергической реакции. Но, оказывается, и аллергия, если ее не лечить надлежащим образом, может привести к развитию соматических патологий - гаймориту или бронхиту.

Например, при аллергическом насморке на слизистой носа образуется отек, из-за которого часть слизи не имеет выхода и скапливается в гайморовых пазухах. А здесь уже образуется благоприятная среда для развития бактерий, которые и вызывают гайморит. Поэтому в запущенных случаях даже врачи не могут сразу ответить, как отличить аллергию от простуды.

Но если вы не допустите этого и вовремя обратитесь за помощью, то разобраться в ситуации будет гораздо легче, а применение назначенных средств значительно облегчит вашу жизнь и сохранит здоровье. Не болейте!

Аллергия - это гиперчувствительность со стороны иммунной системы человека к определенным веществам - аллергенам. Таковыми могут быть плесень и грибок, различные синтетические пищевые и непищевые добавки, натуральные продукты (эфирные масла, фрукты, естественные красители), шерсть животных, пыль, тополиный пух , воздействие ультрафиолета, цветущие растения, яд насекомых, металлы и много других прямых и опосредованных факторов.

Симптомы аллергии на разные раздражители в основном схожи. Это крапивница, насморк, зуд, отечность, резь в глазах и слезоточивость, головная боль, чихание, расстройство пищеварения и многие другие. Но есть и отличия, поскольку для различных типов аллергии в большей или меньшей мере характерны определенные признаки.

Знать их и уметь распознать первые проявления аллергической реакции очень важно для сохранения здоровья. Аллергия - серьезная проблема человечества, нередко имеющая для организма губительные последствия, если вовремя не начать лечение.

Первые признаки аллергии у взрослых могут проявиться сразу после приема пищи, питья или иного воздействия аллергена, а могут возникнуть лишь при накоплении в организме критического количества антигена (как бывает при аллергии на металлы).

Типы

Как было сказано выше, аллергическая реакция может проявляться немедленно (10-З0 минут) или позже, замедленно (через 2 часа или 2 дня). К первому типу относят крапивницу, поллиноз (гиперреакция иммунной системы на пыльцу), бронхиальную астму, отек Квинке, анафилактический шок.

К замедленному типу относят несколько подвидов (цитотоксический, иммунокомплексный) аллергии, которая проявляется в виде гемолитической анемии, миокардитов, контактных дерматитов, ревматоидного артрита. Замедленная реакция встречается при употреблении ряда лекарств.

Причины

Причины аллергической реакции кроются как в непосредственном воздействии на организм гипераллергенных веществ, так и в предрасположенности самого человека, его иммунной системы к ответной реакции на раздражители.

Возможные аллергены

В виде аллергенов выступают:

  • пыльца и другие части дикорастущих и комнатных растений, особенно в период цветения: амброзия, тополиный пух, полынь, орешник, многие хвойные, злаковые, луговые травы, папоротники, герань, азалия, гортензия, цикламен, фикус;
  • споры плесневых грибов (особенно грибок аспергиллус, который может развиваться и в земле с огорода , горшков комнатных растений, и в прелых листьях);
  • лекарства (пенициллин , аспирин);
  • шерсть кошек, продукты жизнедеятельности собак , хомячков;
  • металлы: никель, кобальт, хром, ртуть, железо, молибден и другие;
  • продукты животного и растительного происхождения: красные, оранжевые фрукты, овощи, копчености, морепродукты, рыба, яйца, специи, молоко, сыры , некоторые орехи, овсянка, продукты пчеловодства;
  • алкоголь с примесями красителей, стабилизаторов и других химических соединений;
  • ультрафиолет в сочетании с соленой водой , косметикой, лекарствами, хлоркой из бассейна;
  • комнатная, книжная пыль, в которой могут жить клещи;
  • запахи пищи, растений, химических веществ;
  • укусы насекомых (пчел, ос, комаров, муравьев).

Усилители аллергенов

Усилить воздействие аллергенов может индивидуальная непереносимость, ослабленный иммунитет, наследственный фактор, родственный анамнез (аллергия у родных). Непереносимость некоторой пищи может быть связана с нехваткой ферментов (например, лактозы, сахарозы).

Но в принципе, практически все продукты кроме соли и сахара могут стать носителями аллергенов.

Чрезмерное употребление алкоголя вместе с обильной закуской также является отягчающим фактором при аллергии на алкоголь и пищу, поскольку спиртное повышает проницаемость кишечника и непереваренные белки, токсины попадают прямиком в кровь, усиливая действие аллергенов.

При сверхчувствительности к УФ-излучению усилителем может выступать соленая вода, косметика, хлорка , пилинг кожи, вследствие чего она становится еще более чувствительной.

Неаллергенные триггеры (резкие, раздражающие запахи, повышенная влажность, дым от сигарет , холод, загрязненный воздух) также могут усиливать действие аллергенов.

Первые признаки

Время появления первых признаков аллергии - от 2-х минут или часов до нескольких дней и даже недель. Хотя обычно после употребления внутрь или другого непосредственного контакта с возбудителем аллергическая реакция наступает сразу.

На продукты питания, алкоголь, пыльцу, шерсть, плесень организм реагирует быстрее, чем, например, на металлы, с которыми взаимодействует кожа при ношении украшений, пряжек ремней и прочих аксессуаров.

При этом с одним из самых распространенных видов аллергии , аллергией на пищу, пищевые добавки бороться сложнее всего, поскольку даже минимальная доза аллергенов может находиться в любых продуктах.

Чтобы остановить действие аллергена, важно немедленно отказаться от того или иного напитка, плода, кондитерского изделия, пищевой добавки.

Первые признаки аллергии:

  • непонятные высыпания на коже и сильный зуд в этих местах;
  • кашель, чихание, заложенность носа, насморк без видимых причин и температуры;
  • зуд в носу, глазах, во рту (считается бесспорным первым признаком аллергии у взрослых);
  • диффузный, ограниченный отек без причин (отек Квинке);
  • слезоточивость.

Все эти проявления возникают будто внезапно, беспричинно. Поэтому чтобы определить, что данные проявления действительно являются признаками аллергии у взрослых, проанализируйте, что вы ели, с чем контактировали накануне (животные, растения, косметика, моющие средства, пыль).

Вспомните, не появлялись ли данные признаки раньше, не связаны ли они со временем года, уборкой, работой в саду (огороде), покупкой новой бижутерии. При вероятных аллергических симптомах фото первых признаков в Интернете может помочь в самодиагностике.

При обнаружении этих признаков лучше сразу обратиться к доктору, чтобы избежать проявления более серьезных симптомов.

Симптомы

Основные симптомы аллергии у взрослых различаются в зависимости от того, какая часть тела, система организма подверглась воздействию аллергена: кожа, пищеварительная, эндокринная, кровеносная система, дыхательные органы, слизистая глаз, носа.

Имеет значение также сила и длительность воздействия агрессивного компонента на организм. Но даже при сходных внешних условиях реакция каждого человека индивидуальна, а симптомы одного и того же вида аллергии могут сильно различаться у разных людей. Кроме того, они могут иметь как местный, так и общий характер.

Чтобы узнать, какие симптомы при аллергии на алкоголь, фрукты, овощи, пищу животного происхождения возникают у взрослых людей, ознакомьтесь со следующим списком:

  • высыпания на коже;
  • зуд во рту, онемение языка, утрата вкусовых ощущений;
  • ринит;
  • тошнота, рвота и другие признаки расстройства ЖКТ.

Те же симптомы плюс головная боль, головокружение, депрессия, нервозность, проблемы с дыханием, чихание, тахикардия, перепады давления могут возникнуть и при попадании вовнутрь частиц химических веществ, содержащихся в косметике, гигиенических средствах, спор грибков, шерсти и пыльцы, разных белковых соединений.

При контакте кожи с аллергенами (пыль, пыльца, ультрафиолет, чистящие) характерные проявления признаков аллергии - дерматиты и дерматозы. При контакте аллергенов с дыхательными путями появляется ринит, астматические симптомы, чихание.

При поллинозе затрагивается дыхательная система (чихание, заложенность носа, удушье), слизистая глаз (симптомы конъюнктивита).

При укусах насекомых появляется сыпь, зуд в глазах, сдавливание в груди, горле, сыпь.

Гиперчувствительность иммунной системы к металлам проявляется прежде всего в виде контактных дерматитов, крапивницы. То же можно сказать и об аллергии на загар, солнце.

Астма - серьезный и опасный симптом аллергии. Она связана с одышкой, кашлем, удушьем.

Самым страшным проявлением аллергии является анафилактический шок, при котором из тканей тела высвобождается гистамин. При этом снижается кровяное давление, наблюдается отек легких, сердечная недостаточность. Если не ввести дозу адреналина, возможен летальный исход.

Диагностика

Самостоятельно выявить аллерген иногда удается методом исключения. При пищевой аллергии не менее чем на 5 дней исключите из рациона наиболее употребляемые продукты, и понаблюдайте, исчезают ли симптомы.

Затем по очереди возвращайте подозрительные продукты в меню, но кушайте их в чистом виде.

При аллергии на бытовую химию, бижутерию, пыль, грибок поступайте аналогично: не стирайте вещи определенным порошком, не чистите зубы той или иной пастой некоторое время, не носите ремень с металлической пряжкой, затем осторожно попробуйте вернуть один из предполагаемых аллергенов в обиход.

Если после употребления одного из них или другого контакта с источником раздражения кожи, беспричинного насморка (общение с кошкой, например) аллергия возобновится, навсегда внесите его в черный список.

Прежде чем приступать к лечению симптомов аллергии, проконсультируйтесь у иммунолога, аллерголога, пройдите все необходимые тесты на аллергию (анализ крови, кожные пробы).

Аллергологу нужно предоставить и собственный, и родственный анамнез, упомянуть о случаях аллергии у родителей, бабушек и дедушек, поскольку сама склонность к аллергии наследуется, но ее возбудитель, симптомы могут различаться.

Лечение

При признаках аллергии у взрослых лечение должно быть индивидуальным, комплексным и основанным на исключении контактов с аллергеном.

При конкретных признаках аллергии у взрослых и лечение показано симптоматическое, облегчающее проявления ринита, крапивницы, конъюнктивита, сезонной лихорадки. Так, для снятия воспаления прописывают нестероидные противовоспалительные вещества и кортикостероиды. Они оказывают противоотечное, противозудное, седативное, анестезирующее действие.

Но иногда аллергия проявляется как следствие заболеваний, каких-либо неполадок нервной, эндокринной системы, поэтому лечить нужно не только ее симптомы, но и эту первопричину.

Самыми распространенными при борьбе с аллергией являются антигистаминные седативные (Тавегил, Димедрол, Супрастин) и неседативные (Трексил, Гисталонг, Семпрекс, Фенистил, Кларитин) препараты и активные метаболиты (Зиртек/Цетрин, Телфаст).

Предпочтение нужно отдавать второй и третьей группе препаратов. Метаболиты (особенно Телфаст/фексофенадин) наиболее безопасны и эффективны, не вызывают побочных эффектов.

Применять антигистаминные лекарства можно орально, интраназально (например, Азеластин при рините), в форме глазных капель (Левокабастин, Кетотифен, Азеластин), в виде мазей для местного использования (Полькортолон, Адвантан, Фенистил гель).

Хороший эффект дает иммунотерапия (осторожный контакт с веществом, провоцирующим аллергию, в постепенно увеличивающихся дозах), благодаря которой в организме вырабатываются блокирующие антитела, вследствие чего он более не проявляет гиперреакции на аллергены.

Десенсибилизация применяется при лечении симптомов аллергии на пыльцу, яды насекомых, пыль, грибок, шерсть, экскременты животных, пенициллин. Пищевая десенсибилизация не рекомендована.

Гомеопатический препарат Лимфомиозот, биодобавка Фитосорбовит-плюс тоже могут помочь.

До вызова врача при сильном приступе аллергии нужно принять активированный уголь и пить побольше воды.

Аллергию нельзя запускать, даже если она проявляется периодически, как аллергия на пыльцу, тополиный пух.

Народные средства

Справочники по народной медицине содержат много советов по поводу того, как облегчить симптомы аллергии. Но помните, что траволечение само может являться источником новой аллергической реакции. Поэтому пользуйтесь следующими рецептами только после подробной консультации с врачом.

Считается, что от аллергии помогает мумие (1 г вещества развести в 1 л теплой воды и пить по 100 мл 1 раз в сутки (или дважды при выраженных симптомах).

Крепким раствором мумие (1 г на 100 мл воды) можно смазывать высыпания.

Питьевые настои из крапивы глухой, чистотела, сельдерея, свежевыжатый сок этого корнеплода также облегчают симптомы аллергии. Очень полезен аллергикам свежий отвар череды, который нужно пить постоянно вместо чая, кофе.

Чтобы предупредить сильные приступы аллергии, всегда носите с собой антигистаминные препараты. Обеспечьте здоровую атмосферу в доме: устраните плесень, уберите аллергенные цветы хотя бы из спальни, систематически проводите уборку, но без химических средств, не возитесь с землей прелыми листьями, держитесь подальше от животных.

При сезонных аллергиях, связанных с цветением растений, по возвращении домой прополощите горло водой с добавлением пустырника, валерианы. Принимайте почаще контрастный душ.

Симптомы и лечение аллергии рассмотрим в данной статье. Что это такое?

Аллергия является острой реакцией иммунитета на безобидные и вполне обычные вещества. Симптоматика может возникать в различных частях организма. Как правило, она наблюдается в течение нескольких дней и может отличаться по степени своей тяжести. Поговорим о симптомах аллергии, а также выясним, какие бывают последствия этого явления.

Общая информация

Аллергия у людей, как правило, бывает на шерсть некоторых видов животных, а кроме того, на различные продукты, лекарственные препараты, химические вещества, пыль и укусы насекомых, а также на цветочную пыльцу. Ниже рассмотрим симптомы и лечение холодовой аллергии.

Вещества, вызывающие патологию, называют аллергенами. В некоторых ситуациях такие реакции могут проявляться настолько слабо, что человек может даже и не подозревать о том, что вообще страдает от аллергии.

Но несмотря на это, симптомы аллергии, напротив, могут быть чрезвычайно опасными, угрожать жизни. У людей, которые страдают от аллергии, может развиваться анафилактический шок, являющийся тяжелым патологическим состоянием, связанным с чрезвычайно острой реакцией на аллерген. Анафилактический шок может вызываться, как уже отмечалось, различными аллергенами: медицинскими препаратами, укусами насекомых, а кроме того, продуктами питания. Помимо всего прочего, анафилактический шок может появиться в результате контакта кожи с определенным аллергеном, к примеру, с латексом.

на холод

Симптомы холодовой аллергии:

  • кожные изменения возникают быстро, в течение 1-5 минут;
  • патология характеризуется уртикарными проявлениями, похожими на ожоги крапивой;
  • зуд, жжение, покалывание;
  • в месте прикосновения холодного объекта формируется отек;
  • сильное покраснение (эритема);
  • плоские белесые или ярко-розовые волдыри, также возможна мелкая красная сыпь;
  • шелушение;
  • синяки на участках высыпаний через сутки-двое.

Симптомы максимально себя проявляют при согревании пораженных участков, когда человек возвращается в теплое место, причем аллергия бывает не только в мороз, но и в сырую погоду.

Проявления стихают в течение пары часов. Симптомы и лечение холодовой аллергии часто взаимосвязаны.

Терапия реакции на холод

Для смягчения проявлений холодовой атаки, проводится комплексное лечение, которое предусматривает использование медикаментов, устраняющих разные симптомы.

Зудящую сыпь, сильное покраснение, волдыри, отеки хорошо снимают мази, гели, спреи, кремы ("Фенистил-гель", "Протопик", "Гистан", "Элидел"). Гормональные мази при выраженных отеках, мучительном зуде разрешаются короткими курсами ("Гидрокортизон", "Флуцинар", "Синаф-мазь", "Гистан Н", "Акридерм ГК", "Целестодерм").

Пищевая аллергия

Пищевая аллергия представляет собой иммунную реакцию, вызванную определенными продуктами. Такая аллергия сопровождается общеизвестными симптомами. Пищевой тип аллергии возникает тогда, когда организм по ошибке принимает тот или иной продукт за угрозу для себя и в целях самозащиты запускает иммунную систему выработать антитела. При повторной встрече с аллергеном иммунная система быстро узнает «опасное» вещество, немедленно реагируя и снова вырабатывает необходимые, на ее взгляд, антитела. Именно из-за этих веществ и вызываются симптомы аллергии у взрослых. Как правило, пищевая форма почти всегда формируется именно таким образом.

Бывает, что у взрослых людей могут проходить аллергии, которые наблюдались в детском возрасте. Но в том случае, если реакция возникла у взрослого, избавиться от нее будет очень трудно.

Насморк

Аллергический насморк, который специалисты называют ринитом или сенной лихорадкой, наблюдают у одного человека из десяти, и часто это явление оказывается наследственным. Симптомы аллергии у взрослых (фото представлено в статье) этим не ограничиваются.

Люди с бронхиальной астмой или экземой тоже могут часто страдать от аллергического насморка. Подобные аллергии преимущественно наблюдают у женщин, нежели у мужчин. На фоне аллергического насморка могут появиться симптомы в форме зуда в глазах и в горле, а кроме того, в носу и на небе, не исключено также чиханье и заложенность носа. Помимо этого, у людей могут слезиться глаза, что будет сопровождаться выделениями из носа, также в некоторых случаях возникает конъюнктивит. В более тяжелых ситуациях аллергический насморк способен спровоцировать приступ астмы или экземы. Симптомы холодовой аллергии также довольно неприятны.

Каковы причины появления аллергии?

У некоторых людей иммунитет может остро реагировать на определенные вещества, из-за чего начинается выработка различных химических веществ. Одним из них выступает гистамин, вызывающий аллергическую симптоматику. Подобная реакция со стороны организма может появляться при вдыхании, а кроме того, в рамках кожного контакта или приема аллергена в пищу. Помимо уже перечисленных аллергенов, ими также могут выступать пух, косметика или сигаретный дым.

Общие симптомы аллергии

Аллергические реакции могут проявляться на абсолютно разных частях тела, а непосредственно симптомы могут присутствовать до нескольких дней. Как правило, наблюдаются следующие симптомы в результате возникновения аллергии:

  • Состояние верхних дыхательных путей осложняется сенной лихорадкой или астмой.
  • Возникает покраснение и слезоточивость в глазах.

  • Появление боли и воспаления суставов.
  • Возникновение крапивницы и экземы.
  • Появление диареи, рвоты и расстройства желудка.

К каким осложнениям могут приводить симптомы аллергии?

Осложнения

Появление той или иной аллергии может быть осложнено следующими реакциями организма:

  • Развитие анафилактического шока (крайне тяжелая аллергическая реакция).
  • Появление затрудненного или свистящего дыхания.
  • Появление учащенного пульса.
  • Появление холодного пота.
  • Липкость кожи.
  • Развитие крапивницы.
  • Появление желудочных спазмов.
  • Появление головокружений и тошноты.
  • Развитие коллапса (острой сосудистой недостаточности).
  • Появление судорог.

При этом важно отметить, что отсутствие медицинской помощи при наблюдении тяжелой формы может привести пациента к летальному исходу. Симптомы аллергии на холод мы рассмотрели выше.

Последствия

Последствия аллергии организма более чем серьезны. Аллергическая реакция в целом отрицательно сказывается на организме и его дееспособности. На фоне данного состояния у человека может повышаться утомляемость, появляется раздражительность, а кроме того, снижается работоспособность иммунитета. Как таковые последствия предполагают переход аллергических реакций в заболевания в форме гемолитической анемии, сывороточной болезни, экземы, бронхиальной астмы, отита, хронического бронхита или ринита и многого другого. Причиной появления таких последствий чаще всего служит несвоевременная диагностика аллергической реакции или ее некорректное лечение. К примеру, глушение аллергии на продукты лекарствами может приводить к возникновению такой хронической патологии, как атопический дерматит.

Во избежание симптомов аллергии у взрослых необходимо своевременно обращаться к доктору и проводить корректную терапию той или иной реакции. Важно отметить, что отрицательные последствия чаще всего вызваны тем, что пациенты занимаются самолечением. Хуже всего, что это «лечение» обычно симптоматическое, в рамках которого снимаются симптомы аллергии на холод, например, но не выявляется их основная причина.

Анафилактический шок

Особенно тяжелым, а вместе с этим и опасным последствием аллергии выступает анафилактический шок, являющийся, правда, довольно редким, но быстро развивающимся явлением. Анафилаксия является совокупностью нескольких симптомов, которые развиваются стремительно быстро:

  • Возникновение сильной боли и зуда в результате контакта с аллергеном.
  • Появление затрудненного дыхания.
  • Появление судорог.
  • Пониженное артериальное давление.
  • Потеря сознания.
  • Появление отека Квинке.

Реакция на укус насекомого или лекарство

Чаще всего анафилаксию наблюдают в результате укуса насекомого, а кроме того, на фоне введения лекарственного препарата, вызывающего у пациента аллергическую реакцию. Реже анафилаксия может возникать из-за пищевого аллергена. Важно отметить, что такое явление, как анафилаксия, выступает опасным последствием, грозящим летальным исходом. В связи с этим при появлении первых же ее симптомов следует вызвать скорую помощь. Особенно опасны симптомы аллергии у ребенка (фото проявлений недуга представлено в статье).

Те или иные последствия зачастую могут быть вызваны тем, что подверженность организма аллергической реакции не была учтена, в связи с чем отсутствовала корректная и своевременная терапия. Либо это может быть вызвано тем, что была выбрана неверная диагностика болезни наряду с самолечением. Учитывая все вышеперечисленные факторы, важно отметить, что каждый человек должен заниматься своим здоровьем, не дожидаясь опасных аллергических последствий, с которыми справиться бывает намного сложнее, чем с тем, чем они были спровоцированы.

Что должен сделать человек при появлении аллергии?

При наличии легких аллергических реакций может возникать насморк, слезятся глаза, а кроме того, появляются прочие симптомы, напоминающие простудные. Не исключено появление небольшой сыпи. В том случае, если человек часто отмечает у себя или своих родственников подобные реакции, будет нелишним обратиться к врачу.

Важно знать, что в случае развития анафилактического шока возникшая аллергия оказывает влияние на весь организм. Анафилактический шок, как правило, происходит в течение пятнадцати минут после приема аллергена, в связи с этим требуется принятие срочных мер, а именно вызов скорой помощи. Также следует избегать продуктов питания, лекарственных средств и прочих веществ, на которые когда-либо возникала аллергия.

О развитии аллергии обязательно должно быть известно всем друзьям и членам семьи. Эту информацию следует сообщать всем специалистам, включая стоматологов, дерматологов и так далее. Это также имеет отношение к препаратам, выписываемым по рецептам, а кроме того, к безрецептурным средствам. Всегда, прежде чем принимать то или иное лекарство, аллергику следует внимательно ознакомиться с упаковкой и приложенной инструкцией.

Противоотечные капли

При легкой форме аллергического насморка следует использовать противоотечные капли наряду со спреями, предназначенными для снятия симптоматики. В том случае если аллергия была вызвана лекарственным средством, требуется немедленно прекратить его использование и проконсультироваться со своим врачом.

Следует также принимать антигистаминные препараты, но только те, которые были назначены специалистом. В случае приема антигистаминных лекарств, которые обладают седативным эффектом, требуется избегать вождения автомобиля, так как эти медикаменты способны вызывать сонливость.

Что может сделать лечащий врач?

Доктор обязательно должен исключить вероятность других болезней, а также выполнить тесты, направленные на выявление аллергена. После этого, как правило, пациентам прописывают антигистаминные лекарственные средства и в том случае, если это потребуется, еще и стероиды. В ситуациях, когда аллерген был определен, а контакт с ним ввиду определенных обстоятельств оказывается неизбежен, доктор должен ввести больному специальную вакцину в целях профилактики и лечения отклонения. Помимо всего прочего, врач может порекомендовать специальную диету для больных, которые страдают из-за развития пищевой аллергии.

Какими должны стать профилактические меры?

Как уже отмечалось, прежде всего требуется определить вещества, вызывающие симптомы аллергии (фото которых представлено в статье), после чего, разумеется, всегда их избегать. Не менее важно следить за тем, чтобы в доме постоянно было чисто и не летала пыль или пух, а кроме того, чтобы не было клещей. В те периоды, когда люди подметают, пылесосят, выбивают пыль из мебели, меняют постельное белье и при прочих подобных контактах, следует закрывать нос, используя марлевую повязку или специальную маску. При наличии аллергической реакции на домашних животных нельзя держать их в своем доме.

Медицинская карта

В том случае если у медицинские средства, желательно всегда иметь при себе специальную карточку, на которой будет указано, на какие именно лекарственные препараты существует соответствующая реакция. Благодаря этому даже когда человек окажется без сознания или не сможет вспомнить названия препаратов, он будет застрахован от введения ему того или иного аллергена. Помимо всего прочего, в том случае если у человека имеется тяжелая аллергия, ему следует поставить в известность об этом всю свою семью, а кроме того, коллег и не забывать сообщать об этом факте лечащим врачам.

Мы рассмотрели такое заболевание, как аллергия. Фото, симптомы и лечение представлены.

Термин «аллергия» появился в начале 20 века – его предложил австрийский врач К. Пирке, который наблюдал состояния изменения реактивности у детей при инфекциях и сывороточной болезни.

Аллергическую настроенность человека часто называют гиперчувствительностью – это болезненная реакция организма на безопасные для большинства людей компоненты (цитрусовые, пыльца растений и другие).

Аллергия – что за коварная болезнь?

Аллергия – приобретенная способность специфично реагировать на поступившие извне чужеродные элементы и собственные измененные компоненты и клетки. С одной стороны, это своеобразный защитный механизм, с другой – повреждение структурных элементов организма, что в конечном итоге вызывает аллергическое заболевание.

В основе заложен иммунный комплекс «антиген-антитело» (АГ + АТ), в котором антиген – чужеродный элемент. Помимо иммуноглобулинов Е, М и G, в реакции участвуют цитотоксические T-лимфоциты (T-киллеры или лимфоциты, растворяющие поврежденные клетки организма), клетки белой крови (эозинофилы, нейтрофилы и другие), мастоциты (тучные клетки белой крови, выделяют медиаторы воспаления), циркулирующие иммунные комплексы, биологически активные вещества (лейкотриены, простагландины и другие).

Важнейшее звено патогенеза аллергического заболевания, а именно реакции гиперчувствительности немедленного типа – гистамин.

Какая именно реакция появится у конкретного человека, зависит от определенных условий. Как правило, слабые антигены в большом количестве или неоднократно проникающие в организм аллергены чаще вызывают аллергии.

Опасность аллергии заключается в том, что человек не знает и не может предугадать, когда у него разовьется (и случится ли вообще) тяжелая форма гиперсенсибилизации. Любая реакция немедленного типа требует проведения неотложных медицинских мероприятий, так как может закончиться летальным исходом (чаще вследствие отека дыхательных путей и асфиксии).

Симптоматика аллергии в сравнении со схожими заболеваниями

При постановке диагноза нужно понять, аллергическая это реакция или нет, а затем выявить сам аллерген и механизм развития реакции. Для этих целей на первоначальном этапе экзогенную аллергию отличают от аутоиммунного или инфекционного заболевания.

Форму аллергии определяет путь проникновения аллергена. При ингаляционном попадании возникают различные нарушения дыхания, при кожном поступлении – проявления кожных болезней.

Клинически аллергические реакции проявляются:

  • гиперемией кожи, появлением на ней различных элементов (прыщики, мелкая сыпь и так далее);
  • отечностью слизистых и кожи;
  • ринореей (обильный насморк);
  • слезотечением;
  • зудом в носу и глазах;
  • кожным зудом;
  • сухим ночным кашлем и так далее.

Как определить аллерген

Если установлено, что заболевание носит аллергический характер, приступают к определению его причины. Одновременно проводится дифференциация аллергической и псевдоаллергической реакции.

Любая аллергия требует комплексной диагностики, с соблюдением строгой последовательности мероприятий (то есть один тест идет за другим).

На первоначальном этапе врач собирает аллергологический анамнез. Эта информация играет немаловажную роль в постановке диагноза. При беседе с пациентом выясняют наследственную предрасположенность и случаи перенесенных прежде аллергических болезней, гиперреакции на продукты, лекарства, насекомых и так далее. Учитывают взаимосвязь с климатическими условиями, температурным фактором (жара/холод), бытовыми объектами, профессиональными вредностями.

Один из них — тест Шелли (непрямая дегрануляция базофилов). Анализ основан на способности комплекса «антиген-антитело» дегранулировать базофилы. Положительный результат означает, что есть чувствительность к аллергену. Но и отрицательный ответ не может ее исключать.

Также проводится тест на дегрануляцию тучных клеток. Анализ трактуется так же, как в вышеописанном случае.

Тест на реакцию бластной трансформации лимфоцитов (РБТЛ) базируется на способности лимфоцитов при наличии антигена вступать в реакцию бластной модификации.

Анализ на реакцию торможения лейкоцитарной миграции (РТМЛ). Сущность реакции состоит в том, что при встрече с антигеном чувствительные лейкоциты становятся менее подвижными.

Показатель поврежденности нейтрофилов (ППН). При условии сенсибилизации к антигену, последний способствует повреждению соответствующих клеток. Обязательно проводятся специфичные тесты с аллергенами, так называемые кожные пробы. Это вполне объективная диагностическая методика. Положительный результат кожной пробы дает основание для выявления типа аллергии.

Для немедленной реакции характерен розоватый или бесцветный волдырь, окруженный гиперемированным кольцом. Реакции третьего и четвертого типа проявляются краснотой, отечностью, уплотнением места проведения.

Положительная кожная проба говорит о чувствительности к конкретному аллергену, но не указывает на клиническое ее проявление.

Разновидности применяемых кожных проб:

  • капельная;
  • инвазивная (через укол);
  • внутрикожная;
  • накожная;
  • скарификационная.

Пробу проводят в зоне внутренней стороны предплечья, иногда на ноге или спине.

В диагностике аллергических заболеваний также используются провокационные тесты:

  1. Тромбопеническая проба. Заключается в выявлении редукции числа тромбоцитов (больше, чем на двадцать процентов) после поступления антигена.
  2. Лейкопеническая проба. Выявление уменьшение количества лейкоцитов по аналогии с вышеописанным способом.
  3. Назальная провокационная проба. Если после закапывания в нос аллергена появляются заложенность, чихание, ринорея, значит, на данное вещество есть аллергия.
  4. Конъюнктивная провокационная проба. В глаз вводится аллерген, если после этого возникают зуд, отечность и гиперемия, значит, на вещество есть аллергия.
  5. Анализ на торможение естественной лейкоцитарной подвижности. Проба позволяет выявить снижение количества лейкоцитов в жидкости после прополаскивания рта при наличии антигена.
  6. Сублингвальная проба. Результат положителен после закладывания под язык восьмой части таблетированной формы или небольшого количества жидкого медикаментозного средства.
  7. ЖКТ-провокационная проба. Появление признаков гиперчувствительности после употребления тестируемого продукта.

Процесс выявления аллергена у взрослого человека

Антигены инфекционной природы вводятся обычно накожным или внутрикожным способом, а также посредством втирания в скарификационную кожную зону. При внутрикожном методе при помощи тонкой иглы в область средней трети предплечья вводится около 0,1 миллилитра аллергена.

Результат проверяют через сутки или двое, уточняя на месте кожной пробы диаметр волдыря.

Аллергены неинфекционной природы (пыль, пища, пыльца, лекарства, бытовые средства и так далее) вводятся в кожу инвазивно (прик тест), накожно посредством скарификации и втирки или внутрикожного укола разведенного раствора антигена. Для отрицательного контроля применяют хлорид натрия, для положительного – гистамин. Результат оценивается в течение двадцати минут по размеру образования (может достигать двух сантиметров), а также по наличию отечности и зуда.

Внутрикожную пробу делают при отрицательном или сомнительном результате теста. В этом случае дозировку антигена уменьшают во много раз (до нескольких тысяч).

На что бывает аллергия?

Выделяют несколько групп аллергенов. По происхождению они бывают внутренние и внешние (экзо- и эндогенные). Эндогенные АГ – белки организма, они делятся на первичные и приобретенные. Последние образуются вследствие повреждения белков различными внешними факторами (лучевое воздействие, ожоги и другие).

Экзогенные АГ попадают в организм извне. Их делят на инфекционные (лекарства, пыльца, продукты, шерсть, бытовая химия и другие) и неинфекционные (вирусы, грибы, бактерии и так далее).

Пути проникновения экзогенного АГ:

  • респираторный (пыль);
  • алиментарный (пища);
  • контактный (мазь, кремы);
  • парентеральный ( , инвазивное введение медикамента);
  • через трансплацентарный барьер (лекарства).

Перед походом к аллергологу

Перед посещением аллерголога следует обратиться к терапевту, который, возможно, установит неаллергический характер заболевания, а при необходимости – назначит анализы на кровь.

Важно делать аллергопробы на «чистый» организм, то есть оказаться от приема антигистаминов минимум за месяц до исследования. За несколько дней до сдачи крови (если назначен такой анализ), нужно придерживаться гипоаллергенной диеты. Забор биоматериала проводится с утра натощак.

На консультацию аллерголога следует взять результаты ранее проведенных анализов, пищевой дневник (если имеется) и другие информационные материалы.

Вероятность развития аллергии у человека зависит от характера, количества и качеств конкретного антигена. В диагностике аллергических болезней и выявлении конкретного аллергена важное место занимает сбор анамнеза, после чего проводятся различные провокационные тесты, кожные пробы и другие лабораторные анализы.

На вопросы отвечает руководитель Клиники дерматовенерологии и аллергологии-иммунологии,

дерматовенеролог, кандидат медицинских наук

Мой личный, более чем 15-летний врачебный опыт, дополняется бесценным опытом моих пациентов, испытавших болезнь на себе. Поэтому, советы и рекомендации, направленные на лечение и профилактику наиболее распространенных заболеваний, относящихся к моей компетенции, я решила построить в форме ответов на вопросы, которые чаще всего задают мои пациенты.

ЧТО ТАКОЕ АЛЛЕРГИЯ?

Различные недомогания, возникающие после контакта с факторами окружающей среды (пища, пыльца растений, домашние животные и пыль, химические соединения, солнце и холодный воздух, по сути всё, что нас окружает), известны с давних времен. Еще Гиппократ описал появление кожных высыпаний и зуда после употребления молока. Такие состояния называют аллергией.

Однако есть и научное определение аллергии. Это состояние повышенной чувствительности организма к различным факторам окружающей среды, которое развивается при нарушениях иммунной системы.

Распространённость этого заболевания чрезвычайно высока. По данным Всемирной Организации Здравоохранения хоть один случай аллергической реакции зарегистрирован более чем у 85% населения всей Земли!

ЧТО МОЖЕТ ВЫЗВАТЬ АЛЛЕРГИЮ?

    Пищевые продукты могут вызывать два разных состояния: пищевую аллергию и пищевую непереносимость;

    Лекарства: наиболее часто – аспирин, антибиотики, сульфаниламиды и сердечно-сосудистые препараты;

    Ингаляционные аллергены: пыльца растений, споры грибов, выделения, слюна и шерсть животных, домашняя пыль и микроклещи, аэрозоли и летучие химические соединения;

    Стресс и повышенные психо-эмоциональные нагрузки;

    Физические факторы: трение, сдавление, вибрация, низкие и высокие температуры, ультрафиолетовое облучение, вода и много другое.

Чем отличаются «ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ» и «ПИЩЕВАЯ НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ»?

При пищевой непереносимости, в отличие от пищевой аллергии , изменений в иммунной системе нет, а причины развития реакций непереносимости часто связаны с наличием у человека разных сопутствующих заболеваний, в частности, желудочно-кишечных, печени, нервной и эндокринной системы. Кроме того, пищевая аллергия сохраняется в течение всей жизни человека, а пищевая непереносимость может исчезать после устранения вызвавших ее причин.

КАКИЕ СИМПТОМЫ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ АЛЛЕРГИИ?

Проявления аллергии разнообразны по форме, локализации, степени тяжести и прогнозу. Самым тяжелым проявлением аллергии является анафилактический шок, который может развиться за несколько минут и проявляется в виде резкого падения артериального давления, удушья, судорог, отека, потери сознания.

Также аллергия может проявляться симптомами со стороны дыхательных путей в виде аллергического ринита, ларингита, бронхита и бронхиальной астмы.

Большое количество проявлений аллергии берет на себя кожа, причем начиная с самого раннего возраста. Постоянные опрелости у младенцев, даже при самом тщательном уходе, высыпания и зуд кожи в более позднем возрасте, постоянные или сезонные трещинки и шелушение на ладонях и стопах, отек и «заеды» на губах, сухость кожи и слизистых, упорные стоматиты.

Часто аллергия проявляет себя симптомами со стороны желудка и кишечника, которые пациенты принимают за «пищевое отравление» - рвота, колики, отсутствие аппетита, запоры или напротив, частый жидкий стул, метеоризм, зуд в полости рта или в горле.

КАКИЕ ФАКТОРЫ СПОСОБСТВУЮТ ФОРМИРОВАНИЮ АЛЛЕРГИИ?

    Наследственная предрасположенность;

    Нарушение питания матери во время беременности и кормления, злоупотребление некоторыми продуктами, обладающими выраженной аллергизирующей активностью: икра, морепродукты, орехи, молоко, шоколад и кофе;

    Ранний перевод ребенка на искусственное вскармливание;

    Беспорядочное и нерациональное питание, злоупотребление консервированными и ферментированными продуктами;

    Частый или длительный прием антибиотиков, особенно пенициллинового ряда;

    Холодный влажный климат;

    Постоянный контакт с грибами-микроорганизмами, плесенью, пылью;

    Работа на вредном производстве.

КАКИЕ ПРОДУКТЫ ЧАЩЕ ВСЕГО ВЫЗЫВАЮТ ПИЩЕВУЮ АЛЕРГИЮ?

Пищевая аллергия может развиваться после приема практически любого пищевого продукта, однако существуют пищевые продукты, обладающие более выраженной активностью. К таким продуктам относятся: рыба, особенно морская, морепродукты (устрицы, ракообразные, моллюски), орехи (особенно фундук и арахис), яйца, молоко, косточковые фрукты (абрикосы, черешня, красные яблоки), пасленовые овощи (баклажаны, томаты), некоторые пищевые злаки (пшеница, овес). Нередко причиной аллергии является не сам продукт, а различные химические добавки – усилители и заменители вкуса, а также консерванты, обеспечивающие длительность хранения. К наиболее распространенным пищевым красителям относится тартразин, обеспечивающий оранжево-желтое окрашивание продукта, например в кетчупах; нитрит натрия, сохраняющий насыщено красный цвет мясных продуктов, сосисок и колбас. К пищевым добавкам также относятся ферменты, загустители, бактериостатические вещества, антиокислители.

Помимо этого, аллергическая реакция может развиться после употребления в пищу продуктов, богатых биологически активными веществами гистамин и тирамин: сыры рокфор, камамбер, дор блю и подобные, шпинат и кислая капуста, вяленая колбаса, печень, авокадо и икра.

КАКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ИСПОЛЬЗУЮТ ПРИ АЛЛЕРГИИ?

Для лечения истинной АЛЛЕРГИИ применяют специфические и неспецифические методы терапии. Неспецифические способы направлены на устранение симптомов развившегося заболевания и на профилактику обострений. Ввиду важнейшей роли медиатора воспаления ГИСТАМИНА в развитии аллергической реакции, особое место в лечении заболевания отводится антигистаминным препаратам. С каждым годом все большее значение приобретают иммунные способы лечения и профилактики аллергии, направленные не на устранение симптомов, а на прерывание иммунных механизмов предрасположенности и развития аллергических реакций.

К специфическим методам относятся устранение (элиминация) аллергена и специфическая десенсибилизация, так называемая «прививка от аллергии». Этот метод заключается в введении в организм больного в виде подкожных инъекций и сублингвальных (под язык) капель возрастающих доз причинных аллергенов с формированием «стойкого иммунитета» к ним. Более чем 20 летний опыт применения этого метода позволил значительно улучшить качество жизни многих пациентов, страдающих аллергией.

МОЖНО ЛИ ПОЛНОСТЬЮ ИЗБАВИТЬСЯ ОТ АЛЛЕРГИИ?

К сожалению, современная медицина пока не может предложить надежного и безопасного метода полного избавления от аллергии. Однако, правильное и своевременное обследование и лечение позволяют значительно уменьшить проявления этого заболевания, а также не допустить его перехода в более тяжелую форму.

КАК УЗНАТЬ, ЕСТЬ ЛИ У МЕНЯ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ К АЛЛЕРГИИ?

Это очень просто. Достаточно сдать анализ крови. Никакой специальной подготовки к проведению этого исследования не требуется. Главное в этот период не принимать лекарства, направленные на подавление иммунных реакций: антигистаминные, глюкокортикостероидные, антибактериальные и седативные препараты. Если анализ крови покажет врачу, что у Вас есть повышение некоторых иммунных показателей и специфическая сенсибилизация, нужно обследоваться дальше. Для этого проводят «кожные пробы» - введение в верхние слои кожи микродоз наиболее распространенных аллергенов. Также необходимо проведение спирографии – специальной дыхательной пробы для выявления признаков аллергического бронхита и астмы.

МОЖНО ЛИ ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ ВЫЯВИТЬ ВСЕ ФАКТОРЫ, ВЫЗЫВАЮЩИЕ АЛЛЕГРИЮ?

В то время, как предрасположенность к аллергии установить достаточно легко, выявление всех провоцирующих факторов порой достаточно затруднительно. При проведении исследования крови можно выявить сенсибилизацию (чувствительность) к ряду пищевых и ингаляционных факторов. Кожные пробы позволяют еще более расширить список аллергенов. Далее проводится поиск «перекрестных аллергенов». Перекрестные аллергические реакции возникают при употреблении пищевых продуктов, которые имеют сходные химические структуры с растениями, микроорганизмами или бытовыми веществами. Например, при аллергии к грибам-микроорганизмам (бытовая плесень), аллергическая реакция может развиться при употреблении кефира, кваса, шампанского, квашеной капусты или свежего дрожжевого хлеба, поскольку все эти продукты имеют общие антигенные структуры, свойственные грибам. Тем не менее, следует помнить, что наличие аллергии к веществу, относящемуся к определенному семейству, не означает, что аллергия будет развиваться ко всем компонентам этого семейства. Поэтому, необходима консультация врача, который поможет определить наличие аллергии к конкретным веществам.

Сложнее дело обстоит с физическими факторами аллергии, которые вызывают солнечную или холодовую крапивницу, астму, дермографизм, вибрационные формы аллергии и прочие. Зачастую, проводятся специфические обследования, позволяющие выявить такие формы аллергии.

Таким образом, чтобы понять, есть ли у Вас аллергия, нужно знать все её проявления. Однако не следует забывать о том, что поставить окончательный диагноз и назначить соответствующее лечение может только квалифицированный врач.

Лучшие статьи по теме